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如何治疗慢性盆腔痛?

【导读】:目前慢性盆腔痛的治疗方法包括药物治疗(中药及西药治疗)、心理治疗、手术治疗和物理治疗等。 一、 药物治疗 1、镇痛药物 是慢性盆腔痛患者常用的药物,其应用要遵循一般性...

   目前慢性盆腔痛的治疗方法包括药物治疗(中药及西药治疗)、心理治疗、手术治疗和物理治疗等。

  一、药物治疗

  1、镇痛药物

  是慢性盆腔痛患者常用的药物,其应用要遵循一般性疼痛的治疗原则,既阶梯性用药。镇痛药物主要包括非甾体类抗炎药物(包括COX-2抑制剂)和阿片类药物等。

  2、抗焦虑药物

  对于有抑郁症的慢性盆腔痛患者,要用抗抑郁药物进行治疗,常用的有三环类抗抑郁药(如阿米替林、多虑平)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs,如舍曲林)。

  3、触发点局部注射麻醉药

  肌肉、筋膜触发点与慢盆痛间的关系已被公认,研究显示,在腹壁、阴道、骶部的触发点局部注射麻醉剂,能缓解68%慢性盆腔疼痛。

  4.、联用口服避孕药

  口服避孕药能显著改善痛经,机制可能是:抑制排卵,抑制子宫不自觉收缩,稳定雌、孕激素水平,增加前列腺素水平,从而降低与月经相关的疼痛和缓解相关症状,这些机制可能同时参与了口服避孕药治疗其它妇科疼痛的过程。

  5、下丘脑促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)

  许多临床试验证明,在缓解EMs相关盆腔痛上,GnRHa与达那唑效果相当。但是有一项研究表明对可疑有EMs患者应用GnRHa,不论这些患者事实上有没有EMs,均有很好的止痛效果。尽管妇产科医生普遍认为GnRHa对EMs相关疼痛的治疗特别有效,实际上,GnRHa对慢性盆腔淤血综合征,间质性膀胱炎,肠易激惹综合征同样有效。

  6、孕激素

  临床试验证明,孕酮治疗与EMs、盆腔淤血综合征相关的慢性盆腔疼痛有效。长效醋酸甲羟孕酮,30-100mg/天,能显著缓解相关的疼痛,孕三烯酮,炔雌烯醇对EMs、盆腔淤血综合征一样有效。

  7、其他

  拉莫三嗪、卡马西平等抗惊厥药物及肌松药等对慢性盆腔痛也有一定效果。治疗可选择联合用药,如肌松药与非甾体类抗炎药物联合应用,效果更好。

  二、手术治疗

  目前普遍认为对慢性盆腔痛患者应首选腹腔镜探查术,在诊断的同时进行相应的治疗,以最小创伤达到最佳的诊治效果。手术的方式及手术范围要根据患者的年龄、病因、症状、体征及是否有生育要求而定。

  三、心理治疗

  心理因素在慢性盆腔痛的发病中占重要作用,慢性盆腔痛患者中有部分是源于神经精神因素,即使是有明确病因的慢性盆腔痛患者,也经常由于长期疼痛而伴有焦虑症状,二者互相影响。因此有学者建议应将神经精神方面的评估和诊治作为慢性盆腔痛的治疗常规。认知治疗、行为方式改变等治疗等对慢性盆腔痛患者很有帮助。一项对盆腔瘀血综合征引起的慢性盆腔痛患者的随访研究发现,作为治疗的辅助方法,心理治疗可以增加患者的信心,加强药物治疗的效果。对于病史长、心情抑郁或有焦虑表现的患者,妇科医生在治疗过程中要耐心细致,态度真诚、对患者抱有同情心,耐心解答她们的问题。必要时请心理医生协助诊治。

  总之,慢性盆腔疼痛病因复杂,不易确诊,有时即使做了腹腔镜检查也找不到明确的病因。患者疼痛的程度与病变程度不一定相符,心理因素在疾病的发病过程中起着重要作用,患者多伴有抑郁、多疑、焦虑等神经精神系统症状。因此,关于慢性盆腔疼痛的诊断与治疗较为复杂,目前尚无成熟的诊疗经验,有很多问题尚待解决,需要多学科如妇产科、消化科、泌尿科、运动医学科以及精神神经科、康复理疗科和疼痛科等联合起来,共同研究病情,做出诊断,制定治疗方案。

来源:http://www.mary120.com/作者: 潍坊玛丽妇产医院 点击数: 日期:2020年08月13日

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